失业人员登记表

表号：津劳登字5号

姓 名

公民身份证号码

性 别

□ 男     □ 女

民　族

出生年月

年　　月　　日

参加工作时间

年　　月　　日

政治面貌

□ 中共党员　     □ 共青团员 　 □ 民主党派人士　   □ 群众

文化程度

□ 文盲或半文盲　 　□ 小学      □ 初中　    □ 高中　 　□ 技校

□ 中专   □ 职高　　□ 大专　　　□ 大学　　　□ 硕士　　　□ 博士

户口性质

□

本市 城镇

□

本市农村

□

外省城镇

□

外省农村

本市户口       所 在 地

区（县）　　　　　　　街（镇）

通讯地址

区（县）      路（道）        里（胡同）         号

联系电话

邮政编码

就失业证号

失业时间

年　　月　　日

婚姻状况

□ 未婚   □ 已婚   □ 丧偶   □ 离婚

是否享受低保

□ 是　□ 否

健康状况

□ 健康      □ 一般     □ 残疾     □ 其他

失业前　　　　　　　　　　技术等级

□ 初级工 □ 中级工    □ 高级工     □ 技师    □ 高级技师 □ 无

失业前专业　　　　　　　　　技术职务

□ 初级　    □ 中级       □ 副高级      □ 正高级　   □ 无

失业原因

□

毕业肄业结业后未就业

□

终止解除劳动关系

□

农转非人 员

□

复员转业军人

□

其他

特困人员    情 况

□ 配偶下岗　　□ 双失业　　□ 单亲带小孩　　□ 因病因残致困　　□ 其他

家庭月     人均收入

□ 300元以下   □ 301-500元   □ 501元以上

备 注

登记人（签章）

经办人（签章）

填表时间：

年　　月　　日

登记时间：

年　　月　　日